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技術(shù)文章
潔凈手術(shù)室的設(shè)計(jì)工作是手術(shù)室的基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)質(zhì)量的好壞直接影響著手術(shù)室的性能。一些醫(yī)院的醫(yī)生反映：
◆手術(shù)室的新風(fēng)量不足，在手術(shù)室內(nèi)工作不舒服，而且手術(shù)室的正壓維持不住，外面的污染會對手術(shù)室的潔凈度有影響。
◆夏季手術(shù)室內(nèi)的相對濕度偏高，降不下來，不利于對微生物的控制。
◆手術(shù)室運(yùn)行費(fèi)用太高，耗電量太大，不節(jié)能。
潔凈手術(shù)室建成后應(yīng)由有資格、有威信的第三方對所建成的手術(shù)室進(jìn)行調(diào)試、檢測和對手術(shù)室的建造質(zhì)量，包括建筑裝修的材料、凈化空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行狀況和穩(wěn)定性，手術(shù)室的性能參數(shù)(潔凈度、菌落數(shù)、溫濕度、壓力、噪聲等)以及手術(shù)室選用的設(shè)備的可靠性和系統(tǒng)運(yùn)行的節(jié)能等進(jìn)行全面的評價(jià)，以進(jìn)一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的建造市場。
此外，醫(yī)院投入的管理力量和人員比較欠缺，也是影響潔凈手術(shù)室建造質(zhì)量的另一個方面。
（一）建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
◆建設(shè)方從工程開始就有潔凈技術(shù)方面的專家參與。專家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)、少走彎路，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重等合理設(shè)計(jì)。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作。總包單位安裝施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專業(yè)承包單位、其他配合單位。
◆設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，然后才是建筑設(shè)計(jì)。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專業(yè)設(shè)計(jì)，滿足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問題。
潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對空氣潔凈度級別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門。潔凈區(qū)——各種等級的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、刷手間、無菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)——醫(yī)生、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）。
不宜邊設(shè)計(jì)邊施工?，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，對醫(yī)療凈化專業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)"，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問題。總之，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過程中的遺憾就越少。
合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。
◆施工方應(yīng)按國家規(guī)范施工、按設(shè)計(jì)圖紙施工（圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì)）。誠實(shí)守信、按規(guī)范施工；經(jīng)驗(yàn)豐富、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h～1000m3/h，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問題。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過濾網(wǎng)更換、清潔困難，沒有按時(shí)清潔更換造成的。我們做的項(xiàng)目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過濾箱，而且比原設(shè)計(jì)的大，增加過濾面積，延長更換周期，或者采用可以自動更換濾芯的新風(fēng)機(jī)組。
（二）手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)要點(diǎn)手術(shù)室所在層對層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線，包括通風(fēng)管道、給排水管道、排煙管道、強(qiáng)弱電橋架、電線電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。
需注意的事項(xiàng)：
◆設(shè)計(jì)及施工時(shí)，考慮各專業(yè)管線在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問題。
◆考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對應(yīng)風(fēng)口布置的問題。
◆統(tǒng)籌考慮布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、煙感、吊塔、無影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。
（三）手術(shù)室設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)
設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和通道供維護(hù)管理人員對凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過濾器，檢查風(fēng)機(jī)、電機(jī)、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門等。部分項(xiàng)目的手術(shù)部凈化設(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)階段就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m，梁底凈高不小于2.2m。
需注意的事項(xiàng)：
◆設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。
◆要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對布局做好空調(diào)專業(yè)設(shè)計(jì)方案。
◆設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴(kuò)大。
◆設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺。
◆設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過長。
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